Тазобедренный сустав является наиболее массивной частью человеческого скелета. На него возлагается все опорная функция при передвижении. Состоит он из вертлужной впадины, суставного хряща, большого и малого вертела, суставной капсулы, головки и шейки бедра.
Бедренный сустав имеет шаровидную форму, которую обволакивают мощные мышцы и связки. Шейка бедра соединяет тело бедренной кости с его головкой. Ее перлом считается очень серьезным повреждением и часто сопровождается многими неприятными последствиями.
Виды
Различают два типа повреждения:
- механическая травма (усиленное воздействие на кость);
- патологический перелом.
Перелом шейки бедренной кости – травма, которая происходит во время травматического воздействия в данную область. В медицинской практике такое повреждение часто называют патологическим переломом, и случается он, в основном, у людей пожилого возраста, когда прочность кости ухудшается, или во время болезни остеопорозом, которая также влияет на качество костных тканей. В таких случаях травма может случиться даже при легком ударе, падении с возвышенности собственного роста и неинтенсивном давлении на кость.
- Перелом шейки бедра у пожилых людей
Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:
- субкапитальный перелом шейки бедра – располагается прямо под головкой и является наиболее опасным видом;
- чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходит через саму шейку;
- базальный перелом бедренной шейки – повреждение случается в месте основания шейки.
По месту повреждения:
- медиальный перелом шейки бедра – внутрисуставной;
- вертельный (латеральный, боковой) – внесуставной.
Также бывают еще такие виды переломов шейки бедра:
- незавершенный;
- частичный;
- открытый и закрытый перелом шейки бедра;
- перелом шейки бедра со смещением и без.
В зависимости от направления смещения различают варусный, вальгусный и вколоченный перелом шейки бедра. При варусном головка шейки смещается внутрь и вниз, при вальгусном – наружу и к верху, а при вколоченном происходит вколачивание одного отломка кости в другой.
Причины возникновения
Такие виды травм чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у больных остеопорозом из-за того, что кости значительно ослабевают с годами. Такие повреждения называют патологическим переломом, и сломать данную кость можно даже при несильном воздействии или падении с маленькой высоты.
В молодом возрасте для шейного перелома бедра потребуется более усиленное травматическое воздействие на кость. Причины могут быть такими:
- автомобильные катастрофы;
- травмы на производстве;
- занятие экстремальным видом спорта;
- падение с большой или даже не очень высоты;
- прямой или непрямой удар в область шейки;
- огнестрельное ранение в бедренную область.
Также причинами патологического перелома в преклонном возрасте могут стать:
- раковые заболевания;
- сидячий образ жизни;
- ожирение;
- голод или неполноценный прием пищи;
- сосудистые заболевания;
- болезни нервной системы.
Признаки
Симптомы перелома шейки бедра:
- тупая боль в области паха;
- укорочение травмированной конечности;
- синдром «прилипшей пятки»;
- хруст при попытке принять горизонтальное положение;
- ухудшение двигательной функции;
- развитие гематомы;
- во время нагрузки на сустав или при его пальпации возникает резкая боль.
При вколоченном переломе все признаки перелома шейки бедра отсутствуют до того момента, пока вбитый отломок не рассоединится со вторым. Больной может спокойно передвигаться и не обращаться в больницу, списывая все на временный симптом. Только после «расколачивания» появляются вышеперечисленные признаки перелома и нужно срочно принимать меры.
Неотложная помощь
Зная, чем опасен перелом такого типа, очень значимой для последующего его лечения, предотвращения сдвига отломков и осложнений является первая помощь при переломе шейки бедра.
Первое, что нужно сделать – вызвать скорую медицинскую помощь. До того момента, пока приедут врачи, необходимо позаботиться о фиксации потерпевшего в одном положении. Больного нужно положить на ровную, твердую поверхность, а на травмированную конечность наложить шину из любого подручного материала, главное чтоб размер фиксатора был подходящим.
Фиксируют ногу от начала пятки и до конца бедра, эта процедура не позволит костным отломкам смещаться. Если пострадавший жалуется на дикую боль, то при переломе шейки бедра применяется обезболивающее средство. В случае открытой травмы поврежденную конечность пережимают жгутом, чтобы остановить кровотечение, если нога начинает приобретать неестественный цвет, то повязку стоит чуть ослабить. Под жгут обязательно помещается записка с точным временем его наложения. Это нужно, чтобы через 1,5 часа его ослабить. Такая мера необходима для возобновления потока крови в поврежденную конечность. В ином случае клетки просто начнут отмирать и конечность придется ампутировать, т.к. она навсегда утратит свои двигательные способности.
Диагностирование
После возникновения перелома и транспортировки больного в медицинское учреждение, врач проводит ряд необходимых диагностических процедур, чтобы поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективные методы лечения перелома бедра.
В первую очередь квалифицированный специалист узнает о способе нанесения травмы, первых проявившихся симптомах и проводит процедуру пальпации. Далее проводится рентгенография, которая помогает с точностью определить характер повреждения и классификацию травмы. В более тяжелых случаях может понадобиться диагностирование с помощью МРТ. Данная процедура дает возможность выявить различные дефекты кости и всевозможные повреждения мягких тканей.
После изучения результатов лечащему врачу становиться ясно, чем и как лечить перелом шейки бедра.
Методы терапии полученной травмы
Сразу после перелома шейки бедра доктор дает пациенту обезболивающее средство, чтобы предотвратить возможный шок, полученный в результате такого повреждения. Прием таких препаратов может быть назначен и в ходе будущих терапевтических процедур.
Лечение чаще всего требует оперативного вмешательства. В тех случаях, если случился неполный перелом, проведение операции несет опасность для жизни пациента или был выявлен перелом шейки бедра без смещения, то используется консервативный метод лечения.
Противопоказания для хирургического вмешательства:
- пациент старше 80 лет;
- пострадавший имеет серьезные болезни, связанные с сердечно-сосудистыми системами;
- тяжелая стадия диабета;
- старческий маразм и подобные нарушения в психике;
- лежачее состояние и до получения травмы;
- плохое свертывание крови.
Без операции, переломы бедренной шейки лечатся методом наложения гипса на травмированную область. Если сломанная кость сместилась, то специалист возвращает ее на место с помощью скелетного вытяжения. Оно проводится в течение нескольких дней, период «вытяжки» назначается врачом индивидуально для каждого больного, в зависимости от характера и степени тяжести травмы. После того, как скелетное вытяжение снимают, потерпевшему накладывают гипс, фиксируя поврежденную область в одном положении.
Суть скелетного вытяжения заключается в подвешивании груза, который натягивает ногу. Подвешивание достигается путем крепления груза к скобе, которая крепится к спице, ранее закрепленной к пяточной кости.
Период лечение может сопровождаться, как ношением обычного гипса, так и более современными приспособлениями. Так, например, может применяться деротационный сапожок при переломе шейки бедра, который не позволяет стопе выворачиваться наружу. Такое ортопедическое приспособление значительно затрудняет передвижение, т.к. нога будет плотно зафиксирована, поэтому ношение его должно назначаться только при полной необходимости.
Также существует специальный бедренный ортез, состоящий из двух компонентов (набедренника и пояса), крепящихся между собой специальными липучками. Надевать его следует после операции, для стабилизации тазобедренного сустава.
Оперативное лечение включает в себя проведение операции под местным наркозом. Главной целью внутренней терапии является фиксация костных отломков с помощью специальных приборов. Предварительно перед ее проведением хирург прочно сопоставляет костные отломки, возвращая их на свое прежнее местоположение. После репозиции доктор определяет, какой вид операции будет проведен в данном случае.
Остеосинтез – данный вид оперативной терапии заключается в том, что доктор правильно фиксирует костные отломки, вбивая в них специально изготовленные винты из прочных сплавов металла. Далее на поврежденную область также накладывается гипс. Переломы шейки бедра при использовании такого метода терапии срастаются в течение четырех месяцев, а передвижение на костылях разрешается уже на следующий день.
Остеосинтез тремя винтами
Но существуют и осложнения после лечения переломанной шейки бедра, используя остеосинтез:
- посттравматический остеоартроз тазобедренной кости;
- аваскулярный остеонекроз бедренной головки;
- травмированные кости могут не срастись.
Эндопротезирование – данный способ заключается в замене всего или отдельных частей тазобедренных костей специальными имплантатами. Такой вид лечения чаще всего используют для пациентов, достигших преклонного возраста, так как у них циркуляция крови ухудшена и лечение консервативным способом проходит очень долго. В некоторых случаях кость так и не поддается сращиванию, а что самое страшное – происходит отмирание травмированных костных тканей, что не позволит пациенту в дальнейшем жить полноценной жизнью и восстановить работоспособность конечности. После окончания замены бедренных костей имплантатами пострадавшему также фиксируют ногу с помощью гипсовой повязки.
Снимают гипс по истечению назначенного периода, который устанавливается индивидуально для каждого врачом.
Эндопротезирование очень важно провести, чтобы поставить пожилого человека на ноги, и избежать серьезных последствий. Проведение операции необходимо в первые 36 часов после травмы.
Лечение на дому
Если лечение перелома шейки бедра проходит в домашних условиях, то человек, который будет ухаживать за больным в период восстановления должен быть максимально ответственным, ведь от ухода зависит последующая скорость реабилитации травмированной конечности.
Одним из наиболее главных процедур по уходу является качественное питание при переломе шейки бедра. Еда должная быть обогащенной витаминами, содержать много калорий и улучшать работу пищеварительной системы. Полезнее всего питаться кисломолочными продуктами (кефир, творог, ряженка) и продуктами, содержащими клетчатку. Еще не менее важным является обильное питье пациента.
Правильное питание это также отличная профилактика любого перелома.
В уход за пациентом должны входить гигиенические и разрабатывающие травмированное место процедуры. Конечность нужно периодически массировать, чтобы предотвратить возможную атрофию мышц.
Если не придерживаться рекомендаций доктора, то могут возникнуть неприятные последствия.
Реабилитация
По истечению периода лечения гипс снимается и назначается реабилитация. Врач создает ряд определенных рекомендаций по восстановлению работоспособности травмированной области. В реабилитационный курс входит:
- лечебная физкультура;
- специальная гимнастика;
- процедуры физиотерапии;
- массаж;
- правильное питание.
Если соблюдать всех предписаний специалиста во время лечения и реабилитации, то переломы шейки бедренной кости пройдут бесследно и не заставят вспоминать о себе в будущем.
Осложнения
Последствия перелома шейки бедра:
- отмирание головки кости;
- появление ложного сустава;
- возникновение тромбоза;
- тяжесть при передвижении;
- во время отрытого перелома – занесение инфекции;
- образование пролежней;
- развитие артроза;
- хронические болевые ощущения в травмированной области.